l 资料和方法
l.l 临床资料 慢性肛裂24例,男17例,女7例。截石位6,12点位见裂痔和有较深的肛管纵裂口,创面伴有炎性增生、纤维化,无出血。
1.2 手术方法 局麻下行侧位内括约肌松解术、裂痔切除术。在二叶镜下,于肛门白线处作横切口长3~5mm,用直钳分离皮下,夹持皮下束带状组织即内括约肌,沿肛管纵轴上下活动,另一手示指触摸确定夹持了2/3的内括约肌后,沿直钳切断夹持的肌束,不必止血,感觉肛管的紧张度减小,剩余的1/3内括约肌以维持肛管的张力,油纱条引流肛管即可。术后抗炎,每日便后坐浴、换药。术后2周肛裂创面、痔术后创面均愈合。
2 结 果
术后2~5d部分病人在排气、排便时有漏气、漏液的感觉,l周后,正常饮食,排便正常,肛门的控制能力恢复正,无漏气、漏液的感觉,便条增粗,排便困难消失。2周后肛门创口愈合,病愈出院。半年后随访,病人排便、排气正常。
3 讨 论
肛管的压力由肛管静息压和肛管收缩压构成。肛管静息压主要由内括约肌张力收缩形成的,这种张力收缩构成了静息压梯度,是维持安静状态下肛门自制的主要因素之一。肛管收缩压由盆底肌和外括约肌的位相收缩产生,维持应激状态下的肛门自制功能,不能持久。持续收缩的最长时间:男(46.9±3.2)s,女(40.1±4.7)s。
内括约肌具有消化道环肌特性,易痉挛,遇有害刺激4n灌肠、肛窦炎、痔核形成、直肠炎,可引起痉挛,如持续痉挛,则因其肌肉组织的结构改变,导致永久性挛缩,而发生病理变化,如肛裂、肛门狭窄。1974年,Nothmann和Schuster对肛裂病人和正常人的内外括约肌做对比测量,发现肛裂病人有内括约肌反射性过度收缩现象,而两组外括约肌压力无显著性差异,因此提出反射性刺激(如排便时疼痛)所致内括约肌痉挛是产生肛裂的主要原因。
实习编辑：贾振雷
