1 临床资料
本院自2006年8月～2007年6月期间，采用前路减压、自体髂骨植骨融合，加用前路钢板固定治疗和后路减压治疗脊髓型颈椎病4例。其中男3例，女1例;前路减压2例，后路减压2例;年龄46～57岁，平均52.75岁;病程最长者7年，最短者3月。病变累及节段：2节段2例，累及5节段2例。全部病例都有典型的脊髓功能受损临床表现，并经X线、CT和MRI证实与临床表现相符合。
2 治疗方法
2.1 手术治疗
(1) 前路减压手术方法：气管内插管麻醉，仰卧位，根据术前情况使颈椎适度后伸，颈前右侧横切口，X线机定位，于椎体前缘纵形开槽，槽宽为1.5cm，根据术前CT及MRI所示病变决定减压范围，深度达后纵韧带，术中用椎体撑开器适度撑开减压椎间隙，然后植入自体髂骨，安装适当长度的颈椎前路钢板。(2) 后路减压手术方法：气管内插管麻醉，俯卧位，尽量使颈椎前屈，颈后纵形切口，根据术前CT及MRI所示病变决定减压范围，采用单开门椎管扩大成形术方式减压，选病变较重的一侧开门，病变较轻的一侧作为门轴。
2.2 药物治疗
术后配合中药强筋壮骨汤加减内服治疗。药物组成：淫羊藿20g 熟地黄15g 当归15g 黄芪30g 白术10g 地龙12g 川牛膝15g 威灵仙20g 杜仲10g 细辛6g 肉苁蓉10g 肉桂9g 甘草3g。水煎服，每日1剂，分早晚两次服。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
本组病例主要以神经功能作评价。根据殷华符等提出的40分计分法标准对脊髓功能进行评定，判定手术疗效，其中，0～10分为特重型，11～20分为重型，21～30分为中型，31～40分为轻型。本组病例术前评分：20分1例(重型)，28分1例(中型)，32分2例(轻型)。改善>75%为优，50%～74%为良，20%～49%为好转，0%～19%为无效。
3.2 治疗结果
本组4例，全部获得随访，随访时间1～11月，平均为5.5个月。本组病例均未出现术中术后并发症，神经系统症状都有不同程度改善。其中良3例(1例中型和2例轻型)，好转1例(1例重型)，平均改善率为46.8%。
4 讨论
目前对脊髓型颈椎病的手术方法分前路减压和后路减压两种，选择前路或后路术式，必须依据病人的具体情况，并根据前后路手术适应症决定。颈椎病前路术式适应症：患者颈椎管中线矢状径比椎体中线矢状径之值>0.75;退变的间盘后突及椎体后缘骨赘所致脊髓腹侧受压;节段性颈椎间不稳;广范围的椎板切除术后致颈椎不稳;孤立型后纵韧带骨化;钩椎关节骨赘或间盘压迫椎动脉或神经;椎体前缘骨赘压迫食道有严重症状;局限性颈椎管狭窄。颈椎病后路术式适应症;广范围发育性颈椎椎管狭窄症;颈椎后纵韧带骨化症所致广范围椎管狭窄;颈椎3、4个椎间以上的多发性病变;黄韧带肥厚所致脊髓背侧受压;椎管内肿瘤;颈前路术后，症状改善不佳。
中医学认为，肝肾亏虚，筋骨衰退，是本病的重要原因。纵观本病，以中老年人居多，人至中老年，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痿。我们根据这些理论，在手术切开减压之后，配合强筋壮骨汤加减内服。方中淫羊藿、肉苁蓉、杜仲、牛膝补肝肾， 强筋、壮骨、黄芪、白术补气益血养筋骨、熟地、当归养、血滋阴、细辛、肉桂温阳、地龙、威灵仙通络、甘草调和诸药。由于我们在临床工作中严格掌握手术适应症，根据病人不同的个体情况，决定不同的手术方案，做到充分减压，加上应用中药治疗，两法配合使用，患者术后神经功能都得到不同程度恢复，有些恢复的还比较快。但因为笔者开展此类手术时间较短，观察的病例不多，观察时间也不长，所获得的资料不一定有普遍意义，有待今后进一步观察研究。
（实习编辑：王玲杰）
